关于踝关节损伤康复训练的一些见解

踝关节韧带的创伤是由韧带的过度拉伸所导致，主要有踝关节的旋后损伤（踝关节的外侧韧带损伤）踝关节的旋前损伤（踝关节内侧三角韧带损伤）踝的外旋损伤（胫腓下联合韧带）。目前踝关节韧带的损伤有手术与非手术的治疗方法，在运动创伤的治疗中是以非手术的方法为主，在治疗的过程中十分重视强调功能的康复。严格执行运动损伤的处理原则：PRICE，即protect保护 预防再次受伤，rest休息、制动 避免再使用，ice冰敷 每隔两小时对患处作十到十五分钟的冰敷，持续24-48小时，compression加压包扎 避免继续肿胀，elevation抬高患肢 利于消肿。损伤后在活动性出血终止后（24h或48h后）进行活血化瘀的中药外敷，在肿胀消除后，采用行气通络的中药外敷、超短波理疗，结合康复体操治疗。具体的康复体操疗法：患者被要求的运动频率为每天２～３次，每次做2组动作，重复10～15次。

动作一：取坐位，用跟骨的边缘着地。用患踝的趾当 “笔”每次书写1个英文字母，书写26个英文字母为1遍。

动作二：“汽车挡风雨刮”训练。取坐位用脚平放在地面上，脚尖朝前，旋转患踝模拟汽车挡风雨刮片的运动：脚向外运动时，用脚的内侧来接触地面，然后用脚向里运动时，用脚的外侧来接触地面。

动作三：取坐位进行抬高小腿的训练。坐位用患踝的肢体进行起踵的训练，要求尽量抬高小腿至力所能及的高度，同时，保持脚尖不要离开地面。然后，又将脚跟放回初始的位置。

动作四：单腿站立（部分承重）。站立时将一只手放在桌面上，转移部分体质量到患踝的肢体一侧，坚持15s。每次增加15s的时间直到能够用患踝支撑体质量45s的时间。然后逐渐增加所能够支撑的体质量数量，直到能够支撑自己体质量的全部为止。

动作五：患踝的内、外翻训练。内翻训练是用患踝的外侧靠在一个固定的物体上，如桌子脚或者门框的边缘。用患踝向外用力，维持2-3s。外翻训练是用患踝的脚内侧靠在一个固定物上向内侧用力推挤，维持2-3s

动作六：用训练带的患踝内、外翻训练。取坐位，膝伸直，用训练带一头固定在一个重的物体上（如桌子脚），一头绕在患踝的趾内侧或者小趾的外侧。患踝的内翻训练是用脚旋转脚远离桌子脚，然后，返回到初始的位置，算一次训练，注意：不要进行小腿的运动。外旋训练是训练带绕在趾的外侧脚进行向外翻的动作

动作七：腓肠肌的拉伸训练。将患踝放置在健侧踝关节的后面。保持患踝一侧的膝关节伸直，足跟牢固地贴紧地面，身体向前倾斜，用双手靠墙，让小腿最大限度的远离墙，进行小腿肌肉的拉伸训练。坚持30s。

动作八：小腿比目鱼肌的拉伸训练。患肢的足放在健侧足的前面，健侧的膝关节屈曲，降低身体的位置向下，保持患踝的足跟不要离开地面。要求是自己感觉到健侧的小腿有充分的拉伸。

动作九：单腿站立支撑全体、起踵训练。用患踝的足取站立位，健侧的膝关节屈曲，足部远离地面。维持全部体质量的支撑约30s。

动作十：用一大块毛巾折叠成长方形，大小与患者的足部大小相一致，刚开始训练时，用双手扶支撑物，保证安全，逐渐下蹲，然后起立。随着康复的进展，逐渐放弃支撑物的帮助，利用自身的肌肉神经系统来调整平衡，进行下蹲训练，在更高的阶段，患足单独站在毛巾上，接康复师扔向自己的健身球（可以改变球的方向、质量来增加训练的难度）。对于从事运动竞技的运动员有条件者可以进行水疗，在齐腰深的水中进行各种方向的跨步、跳跃或蹬腿训练。这类患者应注意不要因为损伤而产生
“停训综合征”，强调对健康的肢体训练加大负荷的训练，如训练上肢、腰背、腹部肌肉的训练。骑功率车以保证已经获得的运动竞技能力，保持心肺功能的水平。而不至于在康复后恢复正规运动训练时存在太多的困难。

踝关节韧带的损伤轻者引起局部的肿胀、疼痛、瘀血，严重者可以导致韧带的断离。慢性踝关节的疼痛可以是局部的炎症、过度使用或退行性改变所导致。因此，特别强调踝关节损伤的早期诊断与治疗，避免损伤后不必要的误诊。如果在早期的处理不及时或处理不当，容易使局部损伤的组织愈合不好。受伤部位的组织产生粘连，韧带松弛。在治疗过程中应该配合适当的康复体操训练，原则是在无痛或稍感疼痛的情况下进行，如果在训练的过程中感到疼痛应该立即停止，训练后如果症状加重应该减量或停止训练，并且进行新的患踝功能评估。因为康复体操不仅可以帮助损伤部渗出液的吸收，并且可以增强机体神经肌肉的紧张度，通过训练所获得的条件反射，以及各个器官、系统之间的反射性联系，通过康复体操训练促进血液与淋巴液的回流，保持肌肉的张力与力量。预防已经建立的各种条件反射的消退，预防
“停训综合征”的发生。保持过去获得的神经肌肉、心血管系统的条件反射、动力定型和训练水平，还可以预防日后踝关节不稳定的发生。如果早期处理不当或是没有得到规范的诊治，造成踝部韧带的松弛，加上伴随损伤的肌肉反应时延长，不能再很好地保护踝关节，就很容易导致踝关节的不稳定，引起日后的踝部反复损伤。所以在治疗的后期以预防踝关节不稳定的发生为主。采用柔韧性、肌肉力量、耐力、平衡能力和协调性的训练，以最大限度康复运动员的功能并且能够无疼痛地进行所有的活动。

Ps:本人于03年非典期间左脚脚踝受伤，具体些是外踝螺旋性骨折（如图右边那个细细的骨头医学用语腓骨），内踝三角韧带断裂（如图的胫跟韧带）；之后手术2次，安取钢板，缝了几十针。。。

总结：没做热身的代价所以，大家还是在踢球淘鞋的同时千万重视对自己身体的保护。有点婆婆妈妈了，我还想强调一点，关于护腿板的问题，人小腿骨有两块，内侧粗的为胫骨，俗称迎面骨，没有肌肉保护；细的为腓骨，带护腿板是为了保护胫骨。当一个作用力正面作用到胫骨上时，由于胫骨没有肌肉的保护，极容易发生骨裂甚至骨折，所以，在一些对抗性高的比赛中还是带上护腿板。